رمز CVD 2 رمز ICD 10. E14 CVD غير محدد

سكري الدم - المرض ، عندما يستهلك الجسم الجسد ، يتم استهلاك الجلوكوز لسحب الطاقة ، نتيجة لانتهاك التوازن الحمضي لهرمون الأنسولين ، أو انخفاض الحساسية لليوغا. من أكثر الأمراض المزمنة انتشاراً. في بعض الأحيان ينتقل المرض إلى المرض من فترات الركود. خطرة Chinniki تكمن في نوع المرض.

سكري الدميتميز إما بعدم كفاية إفراز هرمون الأنسولين من القناة الهضمية ، أو استمرار الخلايا في الجسم حتى نهاية اليوم. في سكري الدورة الدموية Klitini zmushenі vikoristovuvaty іnshі dzherela energії ، scho mozhe prizvodit قبل ظهور المنتجات الثانوية السامة لعملية التمثيل الغذائي في الجسم. يتراكم الجلوكوز في نيفيكورستان في الدم وعرق النسا ، والذي يتجلى في أعراض مثل تعفن الدم المتسارع.

تم إنشاء تمجيد الأمراض مباشرة للسيطرة على مستوى تسوكرو في الدم. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى ، يمر yakі likuvannya z drive داء السكري، على شكل حقنة الأنسولين ، الذي ينتن لسرقة النفس مع حياة طويلة. تتطلب الأمراض الأخرى اتباع نظام غذائي نسبي وفي كثير من الأحيان - الأدوية التي تخفض السكروز عن طريق الفم. يعطي Dotrimannya tsikh zakhodіv الفرصة لمزيد من الأمراض ليعيشوا حياة طبيعية. إلى تفاقم مرض السكري في الدورة الدموية تدخل أمراض العيون ، نيروك ، القلب والأوعية الدموية و الجهاز العصبي. كريم من ذلك السكرىيضعف جهاز المناعة في الجسم ، مما يزيد من قابلية الشخص للإصابة بالتهابات مثل التهاب المثانة. يبدأ المرض في أن يكون مزمنًا بطبيعته ، وطرق الشفاء التي تؤدي إلى ارتداء الملابس الكاملة غير متوفرة في الوقت الحالي.

Іsnuє شكلين رئيسيين داء السكري: السكرىالنوع الأول والنوع الثاني.

سكري الدمالنوع الأول. إن تطور المرض يبدو وكأنه صوت سريع عند الطفل الصغير. لا يشمل هذا النوع أهمية النظام الغذائي قبل المحاكمة داء السكريمن الضروري أن نفرح لحقن الأنسولين الإضافية.

سكري الدمالنوع الثاني. المزيد من نوع التوسع لمرض السكري. مع هذا الشكل من pidshlunkova zaloz ، يستمرون في اهتزاز الأنسولين ، لكن خلايا الجسم تطور حساسية تجاه اليوجا. هذا النوع من مرض السكري يعاني بشكل أساسي من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وينتشر المرض بشكل أكبر بين الأشخاص الذين يعانون من فاجا فوق العالم. يتطور المرض بانتظام ، وغالبًا ما يستمر إلى أجل غير مسمى عبر امتداد الأقدار الغنية. في بعض الحالات ، يمكن السيطرة على المرض ، وفقط من أجل تصحيح إضافي للنظام الغذائي ، على الرغم من أنه قد يكون ضروريًا في الأدوية الخافضة لسكر الدم التي تؤخذ عن طريق الفم ونادرًا في حقن الأنسولين.

سكري الدمفي بعض الأحيان يمكنك التقسيم في ساعة الشغور. داء تسي ، الذي يُطلق عليه مرض السكري المبهم ، يبتهج للمساعدة في تناول الأنسولين ، والذي يسمح لك بدعم أم وطفل سليمين. مرض السكري عند النساء بعد الزيادة التدريجية ، البروتي عند النساء ، كما لو كان قد تحمل ، هناك خطر من الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني في المستقبل.

سكري الدميبدو النوع الأول وكأنه رد فعل مرضي للجسم ، عندما يتم تدمير جهاز المناعة بواسطة الخلايا والديدان تحت القمر ، التي تهتز الأنسولين. أسباب استدعاء بداية هذه العملية غير معروفة تمامًا في الوقت الحالي ، على الرغم من أن العدوى الفيروسية يمكن أن تدخلها. في بعض الحالات ، يحدث تدمير الأنسجة ، التي تهتز الأنسولين ، بعد حافة المادة الملتهبة.

في تطوير مرض السكري ، يمكن أن يلعب دور المسؤول الجيني دورًا أيضًا ، بالإضافة إلى نموذج الطي لانتقال علم الأمراض في فترات الركود. عند الأبناء ، الآباء الذين يعانون مع مرض السكريالنوع I بروتي باتكي bshostі الأطفال z مع مرض السكريلا تعاني من أي نوع من الأمراض.

أسباب استدعاء مرض السكري من النوع الثاني أقل فائدة ، على الرغم من أن العامل الوراثي والسمنة يلعبان دورًا مهمًا هنا. سكري الدمالنوع الثاني يمثل مشكلة بالنسبة للأسرة ، حيث أصبح موضع ترحيب كبير من خلال انتشار المرض على نطاق واسع ، وكذلك من خلال زيادة عدد الأشخاص ، مما يؤدي إلى زيادة عدد السكان. عدد الأشخاص الذين يعانون من overworld Vag.

يرتبط الاحتقان وزيادة ضغط الدم والسكري ومستويات الكوليسترول المرتفعة بمتلازمة التمثيل الغذائي.

تشمل الأعراض الرئيسية لكلا الشكلين من داء سكري الدم ما يلي:

تسريع sichovipkannya ؛

زهاغا وجفاف في الفم.

النوم مضطرب ، أحتاج إلى الاتصال بالمرحاض كثيرًا ؛

انخفاض في التكلفة

الخلاف الزور.

في سكري الدورة الدمويةاكتب أنا يمكن أيضا أن تكون محمية ضد vtrait vaga. في بعض المرضى ، تكون العلامة الأولى للمرض هي تطور الحماض الكيتوني. قد تشمل أعراض الحماض الكيتوني ما يلي:

Nudota والقيء ، وأحيانًا مع ألم في المعدة ؛

النعاس.

- رائحة الأسيتون من الفم.

معلومات محيرة.

بعد أن أظهرت مثل هذه الأعراض ، فإن المساعدة هي مساعدة طبية لا غنى عنها ، tk. їх التنمية لوجود زيارات غير مواتية تؤدي إلى فيضانات غزيرة وكومي. قبل الزيارات الطبية الطارئة ، تسريب الريندين في الوريد لتصحيح المياه العذبة وتحسين التوازن الكيميائي للدم ، وكذلك حقن الأنسولين حتى تتمكن الخلايا من امتصاص السكر من الدم ، ينبغي أن تدرج.

سكري الدميمكن أن يؤدي إلى تطور كل من الحالات المزمنة وقصر الساعة. تبدو المضاعفات قصيرة المدى جيدة ، فهم سعداء ، لكن إذا مررت بمضاعفات مزمنة ، فمن المهم السيطرة عليها ، حيث يمكن أن يؤدي التقدم إلى وفاة المريض مبكرًا.

تفاقم الخط القصير.تعويض ضعيف أو حرمان بدون الإعجاب السكرىالنوع الأول يمكن أن يؤدي إلى تطور الحماض الكيتوني ، الذي تسبب أعراضه.

يعد نقص السكر في الدم أحد أكثر الحالات انتشارًا في علاج كلا النوعين من مرض السكري ، حيث ينخفض ​​مستوى السكر في الدم إلى قيم غير آمنة. غالبًا ما يحدث نقص السكر في الدم بسبب التوازن السيئ بين كمية الأنسولين وجرعاته. المرض أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري من النوع الأول ، أو يمكن أن يتطور لدى مرضى السكري من النوع الثاني ، لأنهم يتناولون أدوية أخرى. لا يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم بدون مساعدة طبية حتى فقدان المعلومات وكومي.

المضاعفات المزمنة.المضاعفات المزمنة داء السكري، ليصبح الخطر الرئيسي على صحة المرضى بسبب الأمراض ، فمن الممكن إلقاء اللوم عليهم على المرضى من الأمراض التي يتم تعويضها بشكل جيد. يقلل التحكم النسبي في مستويات الدورة الدموية من خطر الإصابة بمثل هذه المشاكل ، ويساعد الاكتشاف المبكر في السيطرة على فائضها.

الناس الذين يعانون مع مرض السكريزيادة خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية يمكن أن تتأثر الأوعية الحاملة للدم بتصلب الشرايين - وهو السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية. ترقية Rivneالكوليسترول في الدم ، وهو ترياق لتطور تصلب الشرايين ، غالبًا ما يزداد بين المرضى الذين يعانون من مع مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يرتبط مرض السكري بارتفاع ضغط الدم ، وهو عامل خطر رئيسي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

للحالات المزمنة الأخرى داء السكريє تضرر الأوعية الدموية الأخرى في جميع الأنسجة والأعضاء. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين.

نتيجة لمرض السكري ، يظهر تلف في تدفق الدم إلى الأعصاب ، ومن الممكن حدوث تلف في النهايات العصبية. مع من يمكنك أن تنتبه لفعل الإحساس الذي يبدأ من اليدين والقدمين ، والذي ينتقل إلى الآخرين في جميع أنحاء العالم. قد تشمل الأعراض أيضًا الارتباك في وضعية الوقوف واضطراب الانتصاب عند الرجال. إن فقدان الحساسية في حالة إراقة الدماء القذرة لسرقة الساقين يكون أكثر استجابة لدرجة الموت وتطور الغرغرينا.

يمكن أن تؤدي إصابة الأوعية الدموية الأخرى من النيرك إلى تطور قصور نيرك المزمن ، أو التقدم حتى المرحلة النهائية من القصور ، حيث سيتطلب غسيل الكلى المتقدم أو زرع النيرك.
على الأقل يجب على الطبيب إرسال المريض إلى الموقع لتحليله لتحديد وجود السيرك. يتم تأكيد التشخيص من خلال فحص دم إضافي ، والذي يسمح لك بفحص rhіvіrit tsukra ، بحيث يمكنك الاندفاع إليه. إذا تم عرض فحص دم على حدود الطوق ، يمكن للمريض إعادة فحص الدم في الصباح. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمريض التبرع بالدم لتسمية الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي - وهو شكل متغير من الصبغة في خلايا الدم الحمراء ، والذي يظهر أيضًا أنه يرتفع لمستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم على مدى عشرة أيام.

لمريض الجلد الذي يعاني مع مرض السكري، فإن التقاضي الرئيسي هو مذنب بدس pіdtrimtsі tsukra على الدم عند حدود المؤشرات المقبولة. من الضروري إجراء الابتهاج بحياة مطولة ، وسيصاب المريض بالحرج اليوم مع زيادة جديدة في التغذية حول تصحيح النظام الغذائي وجرعات الأدوية.

سكري الدمالنوع الأول. هذا النوع من المرض هو عمليا zavzhd نفرح في علاج الأنسولين الإضافي. يتوفر الأنسولين في أشكال متنوعة ، بما في ذلك الأشكال سريعة المفعول والأشكال الممتدة المفعول وكلا الشكلين. يعتمد نظام العلاج على الاختيار الفردي ، ويمكن تكوين النبيذ من العلاج اليومي بالأنسولين وأدوية سكر الدم عن طريق الفم. يمكن للمريض تعلم كيفية العمل على الأنسولين والنظام الغذائي الخاص به وخفض مستويات السكر في الدم ، كما هو موضح أدناه. نظرًا لأهمية السيطرة على مرض السكري ، فقد يتم تركيب مضخة أنسولين للمريض ، بحيث يتم توصيل الأنسولين من خلال قسطرة مزروعة تحت الجلد.

الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بالتذبذب السكرىالنوع الأول - زرع الحافة الفرعية القطبية ، لكن العملية لم تكن تعرف نطاقًا واسعًا من zastosuvannya ، لأن іsnuє ymovіrnіst vіdtorgnennia بواسطة كائن العضو المزروع і ، بعد كل شيء ، تستهلك كل شيء بعيدًا عن الحياة وتناول الأدوية التي تتجاهل الجهاز المناعي للكائن الحي.

سكري الدمالنوع الثاني. يمكن للكثير من الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض أن ينظموا نبات الراوند في دمائهم من أجل مساعدة الحقوق الجسدية المنتظمة واتباع نظام غذائي صحي ، موجه في متناول الجسم المثالي.

من الضروري زيادة تناول الدهون عند مستوى منخفض ، وكذلك استهلاك الطاقة من الكربوهيدرات المخزنة من أجل خفض مستويات السكر في الدم إلى الحد الأدنى. النظام الغذائي مسؤول عن تثبيت ثابت للسعرات الحرارية ، مع نسب ثابتة من البروتينات والكربوهيدرات والدهون.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المريض مذنب بانتظام vimiruvati tsukra في الدم. حتى لو فقط حتى النظام الغذائي لا يكفي للدعم المستوى العادي tsukru ، يمكن وصف المريض واحد أو أكثر من tsukroznizhuvalnyh likiv. إيموفيرنو ، سيكون من الأفضل استخدام المستحضرات التي تؤخذ عن طريق الفم ، مثل مركبات السلفانيل المماثلة ، لأنها تحفز ظهور الأنسولين في الكيس ، أو الميتفورمين ، مما يساعد أنسجة الجسم على الحصول على الجلوكوز. يمكن للأدوية الجديدة الأخرى ، مثل بيوجليتازون وروزيجليتازون ، تقليل نسبة السكر في الدم ، مما يقلل من حساسية الكليتين إلى أقل قدر ممكن.

سكري الدميمكن أن يكون سبب الوفاة المبكرة للمريض ، كقاعدة عامة ، لاحقًا على جانب الجهاز القلبي الوعائي. سيساعد التحكم الناجح في التحكم في الدورة الدموية المتساوية بطريقة حياة صحية على تحقيق تعويض عن المرض ، مما يسمح للأشخاص الذين يعانون من اتخاذ أسلوب حياة طبيعي عمليًا.

داء السكري من النوع الأول (رمز MKH-10 - E10) هو مرض مناعي ذاتي مزمن يصيب جهاز الغدد الصماء في الجسم ، ويتميز بحركة الدورة الدموية في الدم.

يتطور مرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) من خلال استحالة إنتاج الخلايا البائية (أكبر خلايا الغدد الصماء في المادة) من إنتاج الأنسولين. ويسمى هذا المرض أيضًا سكري الأحداث.

فرّق بين السكري مجهول السبب وداء السكري المناعي.

مجهول السبب - نفس شكل المرض بدون سبب. Youmu أهم من سكان الأراضي الأفريقية والآسيوية. قد تظهر الحاجة إلى العلاج بالأنسولين فيها.

يتميز مرض السكري المناعي الذاتي بخلل في الجهاز المناعي ، حيث تهاجم الأجسام المضادة الخلايا البائية تحت المخاطية ، التي تستقلب الأنسولين ، وتعتقد أنها غريبة. غيّر ما يزعج الخلايا البائية التي أذهلت من تدفق الفيروسات عليها.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يجب أن يكون القرص المضغوط من النوع الأول على مستوى الفئة: "مرض جهاز الغدد الصماء ، وتعطل الأكل ، وضعف تبادل الكلام" وقد يكون له الرمز E10.

سكري الدم من النوع 1

Tsіkavo تعرف! مرض السكري من النوع الأول يتفاقم بشكل أقل في 7٪ من المرضى ويتطور أكثر في المرضى الأكبر سنًا.

قبل القرص المضغوط ، قم بإجراء التغييرات التالية في كليتينات العميل:

1. مظهر من مظاهر الضعف الوراثي ، إجهاد الإجهاد ، فيروسات كوكساكي (الفيروسات المعوية ، والتي غالبا ما تصيب الأطفال).
2. يبدأ جهاز المناعة في مهاجمة الخلايا البائية ، كما لو تم غزوها من قبل كائنات فضائية.
3. V_dkidayutsya vіdrostki فاينز.
4. تموت B-clitiny من خلال تطور سكري الأحداث.

يتطور المرض نفسه وفقًا لمثل هذه الخوارزمية:

1. إذا انخفضت كمية الأنسولين عن المعدل الطبيعي ، تفقد أنسجة الكبد القدرة على امتصاص الجلوكوز.
2. بالنتيجة її ممزق في الدم يكون قويا جدا.
3. في كثير من الأحيان sechovipuskannya - يضطر الجسم إلى تناول الجلوكوز الزائد. ربما znevodnennya. في الوقت نفسه ، يستنشق الناس الملح والكوريسن من المقطع العرضي.
4. في الجسم ، يتم تحفيز تكسير الدهون والبروتينات ، حيث يتم تناولها من الدم.
5. يتم تحويل الكبد إلى أجسام كيتونية (نواتج تبادل الكلام) - والأهم من ذلك إلى أسيتون.

الأهمية! على الرغم من أن تسوكرا الراوند لا ينخفض ​​فجأة ، سيبدأ الأسيتون بتركيز عالٍ في تدمير جميع الأنسجة والأعضاء الداخلية ، مما قد يؤدي إلى كومي.

سبب

انظر إلى أسباب تطور مرض السكري من النوع 1:

سبب	وصف
سبادكوفيست	إذا كان أحد الآباء يعاني من هذه الأمراض ، فإن نسبة الإصابة بمرض السكري لدى الأطفال تصل إلى 10٪.
تدفق الفيروسات	تستقر فيروسات كوكساكي في جهاز المناعة ، وتهاجم جهاز المناعة ، وبالتالي تستدعي الأضرار التي لحقت بالخلايا نفسها ، والتي يرونها الأنسولين.
الرعاية الطبية	الستربتوزوسين - زاسب فعالضد سرطان القولون. كلام شديد السمية ، وهو معروف بالخلايا البائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استدعاء الضرر الذي يلحق بالزحف من خلال مثل هذه الاستعدادات ، مثل حمض النيكيتون، مضادات الاكتئاب ، المسكنات ، السيتوكسين ، فاكور وغيرها

أعراض

يتميز النوع الأول من القرص المضغوط بأعراض شديدة:

• عجلت في بدء Sechoviion ، الذي يدعو لربيع قوي.
• زيادة الشرب في الليل.
• فتراتا فاجا
• الجوع المستمر
• تغييرات جذرية في المزاج.
• ضعف شديد في الجسم.
• عناد shvidka.
• الفجر الميت.

قد تكون أعراض سكري الأحداث عند الناس موهنة في وجود الأمراض عند النساء. في الدولة القوية محروسة:

• انخفاض الفاعلية
• تراكم الدهون في الحوض والبطن.
• كان فيبادانا مشعرًا على رأسه.

إظهار القرص المضغوط لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في إنتاج هرمون التستوستيرون بواسطة جهاز الغدد الصماء - وهو هرمون يساهم في نشاط نمو الشعر.

في النساء ، يكونون عرضة للإصابة بسكري الأحداث ، على سبيل المثال ، مرض القلاع (القرص المضغوط يخلق بيئة ودية لتطوير الالتهابات الفطرية) ، والتي من المعتاد أن تظهر:

• bіl pіd hour sechovipuskannya ذلك القانون القانوني ؛
• رائحة غير مقبولة
• شوهد.

إذا كنت لا تتحكم في الراوند ، عندئذٍ ، كمضاعفات ، يتطور الحماض الكيتوني السكري (تركيز عالٍ من الأسيتون في الدم والأنسجة) ، مصحوبًا بأعراض هجومية:

• فقدان الشهية؛
• nudota بعد yna والقيء ، تسمم viklikana من الجسم ؛
• سخافة.
• طيش؛
• znevodnennya.
• رائحة الأسيتون في قسم الفم.

التشخيص

سنقوم بتحليل فحص الدم لراوند تسوكرا في الدم أو فوق. على الظهر ، يتم فحص تركيز الجلوكوز على الفور ، ثم نجري الاختبار لاحقًا.

يسمح لنا التحليل الكيميائي الحيوي للدم بفهم أن هناك أمراضًا في نفس المرحلة من القرص المضغوط. Obov'yazykovimi طرق التشخيص الآلي:

• تنظير العين (النظر حول العينين ، مما يتيح لك أن تبدو مرئيًا مثل القاضي ، كما لو كنت مريضًا بمرض السكري) ؛
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر (تسمح لك بفهم حالة الأعضاء والأوعية الداخلية) ؛
• تخطيط القلب.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 ، فإن انخفاض كتلة الجسم هو سمة مميزة ، بينما بالنسبة لمرضى السكري من النوع 2 - زيادة. ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم يؤدي إلى زيادة حادة في احتياطيات الطاقة مثل الدهون.

احتفال

القرص المضغوط نوع Vilikuvati 1 مستحيل ، oscalki vin مستنفد للأنسولين.

للسيطرة على الأمراض والعلاج العلاجي ، من المهم أن ترى الغدد الصماء شوتيري رازي على النهر. يبدو كوبروفانيا مريضا كرتبة هجومية:

1. حقن الأنسولين قبل الوجبات.
2. يتم توجيه النظام الغذائي للسيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم. انزلق ليعيش المنتج بأقل كمية من الكوسة. من المهم أيضًا إلقاء نظرة على الزيت المشحم ، الدهني ، المالح.
3. الحقوق المادية العادية (السماح بعدم الحصول على zayva vag).
4. Povna vіdmova vіd kurinnya i الكحول (الكحول viklіkaє rіzkі stribki tsukru ، ارتفاع سكر الدم scho viklikaє وغيبوبة سكر الدم).

نوع القرص المضغوط 2- مرض مزمن ناتج عن مقاومة مهمة للأنسولين ونقص هام في الأنسولين أو عيب مهم في إفراز الأنسولين مع مقاومة الأنسولين أو بدونه. اكتب 2 القرص المضغوط ليصبح 80٪ من كافة التغييرات في القرص المضغوط.

رمز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• E11- داء السكري المعتمد على الأنسولين

بيانات احصائية

- 300: 100،000 نسمة. قرن ساحق - كقاعدة عامة ، بعد 35 عامًا. من المهم أن تصبح امرأة. القرص المضغوط من النوع 2 هو الشكل الأكثر شيوعًا للقرص المضغوط (فشل بنسبة 80-90٪).

داء السكري من النوع 2: الأسباب

فاكتور ريسيكو

العوامل الوراثية (div. أدناه) والسمنة. يصبح التوافق للتوائم المتطابقة 100٪.

قرص مضغوط من النوع 2 (* 138430، 2q24.1، خلل جيني لإنزيم الجلسرين - 3 - نازعة هيدروجين الفوسفات - 2 GPD2). يتم وضع نازعة هيدروجين فوسفات الجلسرين الميتوكوندريا (EC 1. 1. 99. 5) على السطح الخارجي للغشاء الداخلي للميتوكوندريا ويحفز التحويل أحادي الاتجاه لغليسيرول -3 فوسفات إلى فوسفات ثنائي هيدروكسي أسيتون. يعتبر نازعة هيدروجين فوسفات الجلسرين الميتوكوندريا مكونًا رئيسيًا للحساسية تجاه الجلوكوز في B-clitin في البلعوم. قصور هذا الإنزيم في تثبيط إدخال الأنسولين المحفز بالجلوكوز في النماذج الخافتة من النوع 2 CD.

القرص المضغوط ، النوع 2 (* 138033 ، 17q25 ، جين المستقبل المعيب للجلوكاجون GCGR).

عيوب في جين مستقبلات الأنسولين. قرص من النوع 2 مع شواك الجلد الأسود (* 147670 ، 19p13.2 ، عيب في جين مستقبلات الأنسولين INSR ، B). سريريا: الجذام ، عند الشابات - virilization ، كثرة المبيضين ، تضخم البظر ، اضطراب الدورة الشهرية. جمجمة ضيقة الحثل الشحمي. تضخم kintsivok. عضلي. جحوظ. تعميمات فرط الشعر. المختبر: فرط برولاكتين الدم وارتفاع السكر في الدم. متلازمة رابسون ميندنهال (# 262190 ، ص). القرص المضغوط من النوع 2 في المرضى الذين يعانون من تضخم المشاشية والتشوهات الأخرى (الإنذار ، خلل التنسج السني ، الشعرانية ، الأقنجة في الفكين العلوي والسفلي والداخل). النوع 2 CD (* 147545 ، 2q36 ، عيب جيني IRS1). قرص مضغوط ، شكل نادر (* 176730 ، 11p15.5 ، جين INS ، B).

يوناتسكي داء السكريعلى قطعة خبز في veci ناضجة - شكل غير متجانس من النوع 2 القرص المضغوط ، والذي يتجلى حتى 25 عامًا (13 ٪ من النوع 2 القرص المضغوط في الأوروبيين). قرص مدمج للأحداث مع قطعة خبز في أرملة ناضجة ، النوع 1 (125850 ، 20q13 ، خلل جين MODY1 ، B). قرص مدمج للأحداث مع قطعة خبز في أرملة ناضجة ، النوع 2 (125851 ، الفصل 7 ، عيب في جين الجلوكوكيناز GCK ، 138079 ، B). يوناتسكي داء السكريقطعة خبز في veci ناضجة ، النوع 3 (# 600496 ، 12q24.2 ، عيوب الجينات TCF1 ، HNF1A ، MODY3 ،).

طريقة تطور المرض

يمكن أن يؤدي انخفاض حساسية الأنسجة تجاه الأنسولين إلى فرط أنسولين الدم وتفاقم تكوّن الدهون وتفاقم السمنة. التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني في القرص المضغوط من النوع 2 نقص الذكاء. Відомо, що гіперінсулінемія сприяє реабсорбції натрію в ниркових канальцях, підвищує симпатичну активність, викликає гіпертрофію ГМК судин (за рахунок мітогенної дії) і збільшує транспорт кальцію в чутливі до інсуліну ГМК, проте гіперінсулінемія per se (наприклад, при інсулі що наводить на думку про особливу دور مقاومة الأنسولين في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

داء السكري من النوع 2: العلامات والأعراض

المظاهر السريرية

قطعة خبز إجرائية مريضة. تظهر الأعراض بشكل ضعيف (خلافة الحماض الكيتوني). غالبًا مع السمنة (80٪ من الأمراض على قرص مضغوط) وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

غالبًا ما يسبق المرض متلازمة مقاومة الأنسولين (متلازمة التمثيل الغذائي): السمنة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فرط شحميات الدم وخلل شحميات الدم (ارتفاع تركيز الدهون الثلاثية وانخفاض تركيز كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة) ، بالإضافة إلى فرط حمض يوريك الدم في كثير من الأحيان.

غالبًا ما يتسبب التاريخ العائلي للأمراض في حدوث أمراض مثل القرص المضغوط وارتفاع ضغط الدم الشرياني و IXC.

يعد تصلب الشرايين من أكثر المضاعفات شيوعًا للنوع الثاني من القرص المضغوط: مرض نقص تروية القلب وتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية والدماغ (مع احتمال حدوث سكتة دماغية) والأوعية الدموية الكبيرة الأخرى.

داء السكري من النوع 2: التشخيص

التشخيص

- ديف. داء السكريالسكروز.

داء السكري من النوع 2: طرق العلاج

احتفال

التكتيكات الساخنة

تتكون جودة القرص المضغوط من النوع 2 من أربعة مكونات:. العلاج الغذائي. الغرور المادي. التعرف على الأدوية الخافضة للسكروز عن طريق الفم. العلاج بالأنسولين.

معايير التعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في النوع 2 CD.تعويض. HbA1c 6-6.5٪. نسبة السكر في الدم على الفور - 5-5.5 مليمول / لتر. نسبة السكر في الدم بعد الأكل< 7, 5 ммоль/л. гликемия перед сном — 6- 7 ммоль/л. Субкомпенсация. HbA1c 6, 6- 7% . гликемия натощак — 5, 6- 6, 5 ммоль/л. постпрандиальная гликемия — < 7, 5- 9 ммоль/л. гликемия перед сном — 7, 1- 7, 5 ммоль/л. Декомпенсация. HbA1c >7٪. مستوى السكر في الدم -> 6.5 مليمول / لتر. نسبة السكر في الدم بعد الأكل -> 9 مليمول / لتر. نسبة السكر في الدم في وقت النوم -> 7.5 مليمول / لتر.

العلاج الغذائي

النظام الغذائي رقم 9 - العلاج الأساسي لمرضى النوع 2 CD. ميتا الرأس هو انخفاض في وزن الجسم لدى مرضى السمنة. غالبًا ما تؤدي المعالجة المسبقة للنظام الغذائي إلى تطبيع الاضطرابات الأيضية في النوع الثاني من القرص المضغوط.

مع وزن فوق العالم ، نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (1800 كيلو كالوري).

تبادل الكربوهيدرات سهلة الهضم (الشعير ، العسل ، عرق السوس النابوي).

توصية المستودع لكل كيلو كالوري (٪). كربوهيدرات قابلة للطي (معكرونة ، حبوب ، بطاطس ، خضروات ، فواكه) 50-60٪. دهون غنية (لبن ، سيدي ، دهون حيوانية)< 10% . полиненасыщенные жиры (маргарин, растительное масло) < 10% . белки (рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко, сыр, творог) < 15% . рекомендованы продукты, богатые клетчаткой. алкоголь — не >20 جم / يوم (مع السعرات الحرارية). بوميرن سبوزيفانيا تسوكروزاميننيكوف. لوجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من الضروري تقليل كمية ملح المطبخ حتى 3 جرام لكل مستخلص.

النشاط البدني

الدعم الفردي لتحسين سن المريض والمضاعفات الظاهرة والأمراض المصاحبة.

من أهم العقول انتظام المغامرات الجسدية (على سبيل المثال ، المشي كل يوم لمدة 30 دقيقة ، والسباحة لمدة عام واحد و 3 ص / يوم).

ضع في اعتبارك أن الإجهاد البدني الشديد يمكن أن يؤدي إلى أعراض مضيافة أو زيادة في حالة نقص السكر في الدم ، لذلك يمكن أن يؤدي نمط التوتر إلى المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم ؛ إذا لزم الأمر ، اضبط جرعات إجراءات خفض السكروز قبل التدخل.

عند تركيز الجلوكوز في الدم> 13-15 مليمول / لتر ، لا ينصح بالعلاج الطبيعي.

علاج طبي

الاستعدادات المفضلة - سكر الدم عن طريق الفم LZ. Їх zastosovuyut مع درجة خفيفة أو معتدلة من المرض ، إذا كان مستوى الجلوكوز في بلازما الدم لا يمكن السيطرة عليه بأكثر من نظام غذائي واحد. يمكن تناول المستحضرات في غضون ساعة أو نحو ذلك كريم الغليكلازايد glipizide الذي يجب تناوله قبل 30 دقيقة من الظهر. ابدأ بجرعة منخفضة بزيادات تدريجية على فترات من يوم واحد تقريبًا حتى يصل تركيز الجلوكوز إلى انخفاض أو حتى الحد الأقصى للجرعة.

الأدوية المفضلة هي الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم من الجيل الثاني (على غرار مركبات السلفونيك). جليبنكلاميد - 1 ، 25-20 مجم لكل دوبا في 1-2 جرعات (حتى 10 مجم لكل دوبا - بجرعة واحدة في النصف الأول من اليوم). Glipizide - 2 ، 5 - 40 مجم لكل جرعة في جرعة 1-2 (حتى 20 مجم لكل جرعة - في جرعة واحدة في النصف الأول من اليوم). الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم من الجيل الأول لا تتوقف. موانع. نوع القرص المضغوط 1. الحماض الكيتوني. غموض. الحساسية للدواء في التاريخ. آثار جانبية. نقص سكر الدم. الأسباب: جرعة فوق العالم ، التفاعل مع السلفونيلسينات القوية ، تلف نيروك ، الكبد ، النظام الغذائي المبكر. سيتطلب نقص السكر في الدم الثلاثي ، خاصة بعد العلاج بالكلوربروباميد ، دخول المستشفى وحقن الجلوكوز في الوريد لعقود. في بعض الحالات ، خاصة عند تناول الكلوربروباميد ، قد يؤدي ذلك إلى فرط الحساسية للكحول ، مما يشير إلى حدوث تفاعل مع الديسفلفرام. قد يكون نقص صوديوم الدم (غالبًا عند معالجته بالكلوربروباميد ؛ لا تستدعي الغليبيزيد والجليبوريد) بسبب احتمالية تخفيف ADH على أنابيب نيركوفي. Rіdkіsn آثار جانبية: ردود الفعل shkirnі ، الأعراض المعوية وتهيؤ الدماغ الكيسي. التفاعل الطبي. المحتملة للأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم هي الساليسيلات ، الكلوفيبرات ، مضادات التخثر غير المباشرة ، الكلورامفينيكول ، الإيثانول. ب- تخفي حاصرات الأدرينوبلات أعراض نقص السكر في الدم (على سبيل المثال ، تسرع القلب) ، فضلاً عن أنها تسبب هي نفسها نقص السكر في الدم ونسبة الجلمووت الطبيعية بدلاً من الجلوكوز في الدم.

الأدوية البديلة ميتفورمين (بيجوانيد) - 500-850 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛ في هذا الوقت من العام ، يوصى بالتوقف لمدة ساعة واحدة مع حمض السلفونيك المماثل في علاج النوع 2 من الأقراص المضغوطة لدى كبار السن المصابين بالسمنة. موانع الاستعمال للتطور المتقدم لمخاطر الحماض اللبني (نقص نيركوفين ، احتقان الأشعة السينية ، العمليات الجراحية ، العضل ، التهاب البنكرياس ، نقص الأكسجة وغيرها). من الضروري حماية المريض المصاب بقصور القلب ، وإدمان الكحول ، والمرض في الصيف ، بالاشتراك مع التتراسيكلين. Acarbose (ingibіtor a - glucosidase) 25-100 مجم 3 ص / يوم في الوسط لكل قطعة خبز لأخذ їzhі لمنع ارتفاع السكر في الدم الذي يتطور بعد їzhі. وهو مضاد استطباب في حالات نقص نيرك أو مرض التهاب الأمعاء أو التهاب القولون فيرازيك أو انسداد الأمعاء المتكرر. Meglitinid و phenylalanine المماثل: repaglinid ، nateglinid. في الوقت الحاضر ، يتم تضمين الجليتازون (thiazolidindione ، الأنسولين synsitizer) - بيوجليتازون في الممارسة السريرية.

يوصف علاج الأنسولين للنوع 2 من الأقراص المضغوطة إما في حالة طرق خفض السكروز عن طريق الفم ، أو كعلاج أحادي. دلالة: . عدم فاعلية النظام الغذائي والجرعة القصوى من الأدوية الخافضة للسكروز عن طريق الفم:. HbA1c> 7.5٪. جلوكوز الدم> 8 مليمول / لتر. الحماض الكيتوني. مزيج من المستحضرات من مجموعات حمض السلفونيك والميجليتينيدين. الحاجة إلى التدخل الجراحي (يمكن تحويل تيمشاسوفي إلى العلاج بالأنسولين).

الحذر

لأمراض القرص المضغوط من النوع 2 بدون مضاعفات. المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم (بمساعدة جهاز قياس السكر في الدم في المنزل 3-4 ص / يوم) - في ظهور المرض لأول مرة وفي المعاوضة اليومية. الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي HbA1c - مرة واحدة كل 3 أشهر. التحليل البيوكيميائي للدم (بروتين halic ، كولسترول ، ثلاثي الجليسريد ، البيليروبين ، ALT ، AST ، سيكوفين ، كرياتينين ، بوتاسيوم ، صوديوم ، كالسيوم) - 1 ص / ص. UAC و OAM - 1 r / r_k. تحديد البيلة الألبومينية الدقيقة - 2 ص / ك من وقت تشخيص القرص المضغوط. مراقبة AT - مع فحص جلدي للطبيب. ECG - 1 ص / ص / ك. استشارة طبيب القلب - 1 فرك. إذا نظرنا إلى الوراء في الفحص الجلدي للطبيب. فحص العين من قبل طبيب عيون (تنظير العين المباشر بعيون واسعة) - 1 ص / ك من وقت تشخيص القرص المضغوط ، في كثير من الأحيان بعد المؤشرات. استشارة أخصائي أمراض الأعصاب - 1 ص / ك من لحظة تشخيص القرص المضغوط.

الحالية والمتوقعة

انقر هنا لإضافة تعليق إلى: داء السكري من النوع 2(المرض والوصف والأعراض والوصفات والعلاجات الشعبية)

1. محضر اجتماع لجنة خبراء التغذية لتطوير الرعاية الصحية في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2014
   1. 1. منظمة الصحة العالمية. تعريف وتشخيص وتصنيف مرض السكري وتعقيدات اليوجا: تقرير استشارة منظمة الصحة العالمية. الجزء الأول: تشخيص مرض السكري وتصنيفه. جنيف ، منظمة الصحة العالمية ، 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 جمعية السكري الأمريكية. معايير الرعاية الطبية في مرض السكري 2014. رعاية مرضى السكري ، 2014 ؛ 37 (1). 3. خوارزميات المساعدة الطبية المتخصصة لمرضى السكري. للأحمر. أنا. ديدوفا ، م. شيستاكوفا. الإصدار السادس. ، 2013. 4. منظمة الصحة العالمية. دخول الهيموجلوبين السكري (HbAlc) في تشخيص مرض السكري. تقرير مختصر عن استشارة منظمة الصحة العالمية. منظمة الصحة العالمية ، 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. نوربيكوفا أ. سكري الدم (تشخيص ، تفاقم ، علاج). المساعد الرئيسي هو ألماتي. - 2011. - 80 صفحة. 6. Bazarbekova R.B. ، Zeltser M.Є. ، Abubakirova Sh.S. إجماع على تشخيص وعلاج سكري الدورة الدموية. ألماتي ، 2011. 7. Didov I.I. ، Shestakova M.V. ، Ametov A.S. and in. إجماع من أجل خبراء الجمعية الروسية لأطباء الغدد الصماء على بدء وتكثيف العلاج الخافض لتليف الكبد لدى مرضى السكري من النوع 2 .// CVD، 20 - 4. - p. 6-17. 8.بازاربيكوفا ر. مساعد امراض الغدد الصماء لدى الاطفال والكبار. - ألماتي ، 2014. - 251 ص.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لبروتوكول البروتوكول

قائمة بائعي التجزئة في البروتوكول من بيانات التأهيل المعينة:

1. أكمارال أصيلفنا نوربيكوفا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم الغدد الصماء ، KazNMU سميت باسم م. أسفيندياروف.

2. Akanov Zhanay Aikanovich ، مرشح العلوم الطبية ، مدير مركز مرض السكري في KazNMU الذي يحمل اسم S.D. أسفيندياروف.

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadirivna ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أخصائي صيدلة إكلينيكي أول في NSCMD.

بيان يوم تعارض المصالح:لا

المراجعون:

1. بازاربيكوفا ريما بازاربيكيفنا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس. قسم الغدد الصماء ، AGIUV ، رئيس رابطة أطباء الغدد الصماء في كازاخستان.

فكازوفكا عقول مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عندما تظهر طرق التشخيص / الفحص الجديدة أكثر مستوى عالدليل.

الملحق 1

طرق فحص القرص المضغوط من النوع 2 [ 2, 3]

لتحديد المرضى ، إذا كان من الممكن ، أن يكون لديهم مرض السكري ، يتم إجراء الفحص.

يعتمد الفحص على تشخيص جلوكوز الدم في المنزل. في حالة سكر الدم الطبيعي أو ضعف نسبة السكر في الدم (NGN) - يتم تعيين أكثر من 5.5 مليمول / لتر ، ولكن أقل من 6.1 مليمول / لتر في الدم الشعري وأكثر من 6.1 مليمول / لتر ، وأقل من 7.0 مليمول / لتر في البلازما الوريدية لاختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT)

لا يتم تنفيذ OGTT:

على حشرات المن من مرض حاد

عند تناول حشرات المن خلال ساعة قصيرة من تناول الأدوية التي تزيد من مستوى السكر في الدم (الجلوكوكورتيكويد ، هرمونات الغدة الدرقية ، الثيازيدات ، حاصرات بيتا ، إلخ)

يجب إجراء PGTT على حشرات المن على الأقل 3 أيام من الأكل غير المطبوخ (أكثر من 150 جم من الكربوهيدرات لكل دوبا). يمكن رفض الاختبار ليلًا عن طريق الجوع عن طريق التمدد لمدة تقل عن 8-14 عامًا (يمكنك شرب الماء). بعد أخذ عينات الدم للقلب ، يقع اللوم على ما لا يزيد عن 5 دقائق من شرب 75 جم من الجلوكوز اللامائي أو 82.5 جم من الجلوكوز أحادي الهيدرات ، مقسومًا على 250-300 مل من الماء. يتم تشجيع الأطفال على زيادة 1.75 جرام من الجلوكوز اللامائي لكل كيلوجرام من وزن الجسم ، ولكن أكثر من 75 جرام. بعد عامين ، من المقرر أخذ عينة دم ثانية.

إشارة قبل فحص مرض السكري بدون أعراض

يتم إجراء الفحص لجميع الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25 كجم / م 2 وعوامل الخطر الأقل التالية:

طريقة حياة صغيرة الحجم ؛

أقارب الخط الأول من الجدل الذين يعانون من مرض السكري ؛

السكان العرقيون المعرضون لخطر الإصابة بمرض السكري ؛

النساء اللواتي لديهن تاريخ من الفاكهة الكبيرة أو سكري الحمل ؛

ارتفاع ضغط الدم (≥140 / 90 ملم زئبق مع أو بدون علاج خافض للضغط) ؛

HDL rive 0.9 مليمول / لتر (أو 35 ملجم / دل) و / أو شقوق الدهون الثلاثية 2.82 مليمول / لتر (250 ملجم / دل) ؛

وجود HbAlc 5.7٪ ، والذي يمكنه تحويل ضعف التحمل إلى الجلوكوز أو ضعف نسبة السكر في الدم بشكل طبيعي ؛

تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية.

الحالات السريرية الأخرى المرتبطة بمقاومة الأنسولين (بما في ذلك السمنة الشديدة ، والشواك النيجري) ؛

متلازمة تكيس المبايض.

إذا كان الاختبار طبيعيًا ، فمن الضروري تكرار اليوغا للمرة الثالثة.

في حالة وجود عوامل خطر مختلفة ، يتم إجراء الفحص لجميع الأشخاص لمدة 45 عامًا. إذا كان الاختبار طبيعيًا ، فمن الضروري تكرار اليوغا للمرة الثالثة.

من المقرر إجراء الفحص عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات والذين يعانون من السمنة ، حيث قد يكون هناك عاملان أو أكثر من عوامل الخطر.

ملحق 2

انتصر نظام LMWH كطريقة حديثة لتشخيص التغيرات في نسبة السكر في الدم ، وكشف الأنماط والاتجاهات التي تتكرر ، والكشف عن نقص السكر في الدم ، وإجراء التصحيح واختيار العلاج الخافض للسكروز ؛ رعاية تثقيف المرضى ومشاركتهم في النعيم الخاص بهم.

LMWH هو ذكاء أكثر حداثة ودقة مقارنة بضبط النفس في العقول المحلية. NMG VIMIRIVATI RIVNI GLUKOZI في MIZHKLITINNII RIDINI 5 Hwilin (288 Vimiruvan لـ Doba) و Likari Likari that Patziynta و INNOMISHIC GLUMOSIS TO TENDSHICIA و Takozhi و Trivozhni و Trivozhni.

مؤشرات ل LMWH:
- المرضى الذين لديهم نسبة HbA1c متساوية أعلى من المعايير العادية ؛
- المرضى الذين يعانون من عدم تناسق بين HbA1c المتكافئ والمؤشرات المسجلة مع طفل ؛
- المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم أو في حالات الاكتئاب يشتبه في عدم حساسية تجاه نقطة نقص السكر في الدم.
- المرضى الذين يعانون من الخوف من نقص السكر في الدم ، والذين يحتاجون لتصحيح التصحيح.
- الأطفال الذين يعانون من تقلبات عالية في نسبة السكر في الدم ؛
- النساء المهبلية
- تثقيف المرضى وتدريبهم على المشاركة في مداواتهم ؛
- تغيرات في الأوضاع السلوكية لدى المرضى إذا لم يستجيبوا للمراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم.

إضافة 3

استبدال المنتجات الموجودة خلف نظام XE

1 XE - كمية المنتج التي يجب أن تكون 15 جم من الكربوهيدرات

الحليب ومنتجات الألبان الأخرى
لبن	250 مل	1 زجاجة
الكفير	250 مل	1 زجاجة
بلايز	250 مل	1 زجاجة
كوميس	250 مل	1 زجاجة
شباط	125 مل	½ زجاجة
منتجات الخبز والمخابز
خبز ابيض	25 جرام	1 قطعة
خبز اسود	30 جرام	1 قطعة
صحاري	15 جرام	-
فتات الخبز	15 جرام	1 ش. الملعقة
معكرونة فيروبي
Vermishel ، lokshina ، الأضلاع ، المعكرونة ، يؤلف		2-4 ش. ملاعق في الخريف على شكل فيروبا
خشن ، خشن
الحبوب be-yak في نظرة مسلوقة		2 ملعقة كبيرة. مع girkoyu
جريش المن		2 ملعقة كبيرة.
بوروشنو		1 ش.
البطاطا والذرة
حبوب ذرة	100 جرام	½ رأس
بطاطس سورى	75 جرام	1 بيضة دجاج كبيرة
بطاطس مهروسة	90 جرام	2 ملعقة كبيرة. ملاعق بالماء الساخن
البطاطس مشحم	35 جرام	2 ملعقة كبيرة. ملاعق
الجزر والشمندر - ما يصل إلى 200 جرام غير محميين ، إذا تم تناول أكثر من 200 جرام في جرعة واحدة ، يتم تناولهم مثل 1 XE
الفواكه والتوت (مع الفرش والجلود)
مشمش	110 جرام	2-3 قطع
سفرجل	140 جرام	1 قطعة
أناناس	140 جرام	قطعة واحدة (عرض عرضي -1 سم)
كافون	270 جرام	1 قطعة
البرتقالي	150 جرام	قطعة واحدة وسط
موز	70 جرام	½ قطعة متوسطة
بروسنيتسا	140 جرام	فن. ملاعق
عنب	70 جرام	12 حبة صغير
الكرز	90 جرام	15 قطعة
العقيق	170 جرام	حاسب شخصي 1. عظيم
جريفروت	170 جرام	0.5 قطعة عظيم
كُمَّثرَى	90 جرام	قطعة واحدة صغيرة
دينيا	100 جرام	1 قطعة
أوزينا	140 جرام	8 م. ملاعق
تين	80 جرام	1 قطعة
كييف	110 جرام	1.5 قطعة ، عظيم