تثنية القاع بالمنظار حسب نيسن. مناظير البطن و laparotomic من تثنية القاع

اليوم ، تعمل عملية تثنية القاع من نيسن بأفضل طريقة وبتقنية تنظير البطن. هذه واحدة من أكثر حالات العدوى انتشارًا التي تحدث مع فتق فتحة الحجاب الحاجز.

جوهر هذا الإدخال الجراحي عند ثنية الكفة هو طريقة لتحويل مجرى صمام قاع العين حول 360 درجة إلى السترافود ، والذي يتجاوز الارتجاع المعدي المريئي ، ثم تطور التهاب المريء لاحقًا. يتم إجراء العملية ، كقاعدة عامة ، من خلال نهج البطن ، باستثناء بضع البطن العلوي الأوسط.

نظرًا لأن الجزء القريب من الأنبوب متصل من الصندوق الفارغ إلى الشرفة ، يمكن رؤية السترافوكود البطني الشريفي برباط. ثم خذ الباقي بحذر على تقليم خاص ، وافتح الرباط الكبدي وحرك السطح الخلفي للثلث العلوي من الأنبوب.

والخطوة التالية هي خياطة الجزء السفلي من الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تغيير قطر الفتحة الشريطية. بعد ذلك ، مع الغرز المصلي m'yazovymi ، أغلق بينه وبين الجدران الأمامية والخلفية للجزء العلوي من التحويلة ، وتشكيل nibi القابض ، بحيث يقترب من البطين إلى stravokhod. مرة واحدة ، من أجل إغلاق إغلاق الكفة المصبوبة في الخط المستقيم البعيد (تطور ما يسمى بمتلازمة التلسكوب) ، يتم أيضًا اختناق الدرز المدني بقذيفة ميازوفو للجدار الأمامي للسترافوهود ، مما يمنع تكرار المرض. على سبيل المثال ، قم بإصلاح الجدار الأمامي للتحويلة إلى الجدار البطني الأمامي بخيوط حديدية ، مروراً بالخيط عبر اللوحة الخلفية للحم البطني الأيسر المستقيم.

انزلق إلى الانحناء ، في الورم الثلاثي ، ISNEVANNED GRAZHI I Peptic Ezofagit ، vnik على їi tli ، كان ما يقرب من 5-10 ٪ vipadkiv Masza عبارة عن بركة قصيرة الجلد ، ومن الصعب فيكونوم Vicunum.

في مثل هذه الحالات ، لا يتم الإدخال وفقًا لنيسن من شق البطن ، ولكن من المدخل الأيسر عبر الصدر ، تاركًا جزءًا من الأنبوب في التجويف الجنبي.

ومع ذلك ، فإن مثل هذا التغيير في التطبيق مع مضاعفات منخفضة ، يبدأ في أعقاب الانعكاس الطبيعي للعين ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكفة هنا عبارة عن صمام مطلق في منطقة القلب ، والذي لم يتم إنشاؤه بالقرب من إن سترافوهود ، التي توجد في حالة مماثلة في الصدر ، إلى عدم الدقة الخطيرة في قولبة kshtalt للجحور والجحور الجنبية الفلفل الحار الجنبي والجحور بالقرب من منطقة تثنية القاع رقيقة جدًا.

Zagalom ، من أجل إكمال عملية تثنية القاع بنجاح بعد نيسن ، من الضروري مراعاة المعايير التالية في اختيار المرضى ، وفي خطة التحضير قبل الجراحة ، لإجراء قياس الأس الهيدروجيني وقياس الضغط لمدة 24 عامًا.

من الضروري تقييم سفح الرذيلة ، حيث يمكن الضغط على الجزء السفلي من القناة على الشريط الجانبي ، وتعيين الارتفاع الأمثل للكفة ووصف مقطع القناة الذي سيتم تشكيله منه بدقة.

في الوقت نفسه ، فإن الفرد غير مذنب في ذلك ، لأنه يعاني من ضعف المهارات الحركية ، وخلل الحركة في سترافوخود ، مع أزيز ضعيف ، أو زيادة كاملة في التمعج. أيضًا ، لا يُنصح بإجراء عملية وفقًا لنيسن ، فنحن نعاني من التهاب مريء مهم ، وتقصير وضيق في سترافوخود ، إذا كان من المستحيل خفض سترافوخود إلى طول كافٍ في الدانتيل الفارغ ، أو إذا كان هناك الكثير من الضغط على السترافوخود.

تثنية القاع للتدخلات الجراحية التي تحدث في الارتجاع المعدي المريئي. يعتبر مفهوم الارتجاع المعدي المريئي مرضًا ، عندما يكون في مكان الأنبوب ، فإنه يتحول من جديد إلى سترافوشيد. من خلال طريقة الإدخال الجراحي للعضلة العاصرة القنية القلبية ، فإن المزمار الحنجري لجدران القناة ، السترافوهود.

الاحتفال بالارتجاع المعدي المريئي عن طريق تثنية القاع في الممارسة الطبية ، الدكتور رودولف نيسن في عام 1955 roci. كانت العملية الأولى على الأنبوب صغيرة وغير مهمة ولم تستغرق وقتًا طويلاً ، ولكن بعد ذلك تم الانتهاء من التقنية بالكامل وتعديلها.

بصرف النظر عن هؤلاء الذين توصل معظم أطباء الجهاز الهضمي اليوم إلى فكرة واحدة حول المزيد من الفحص المحافظ البسيط ، بالإضافة إلى المؤشرات التي تتطلب تدخل جراحي جذري. قبلهم ، يمكن للمرء أن يرى العوامل التالية:

• يعتبر Trivale أكثر تحفظًا ، لأنه لا يعطي نتائج إيجابية ومرئية في معسكر المريض. وهنا أصبحت الأعراض لاحقة.
• مع تحذير من التهاب المريء التآكلي المتكرر.
• في أوقات التوسع الكبير للفتق الحجابي الذي يضغط على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم.
• تطور فقر الدم المميز ، والذي يتم التخلص منه في حالة حدوث نزيف مجهري مفاجئ ، والذي يمكن أن يحدث من خلال التآكل أو الفتق.
• عندما تكون سرطانية. مع مشاية باريت.
• كمريض ، لا يمكن إجراء علاج دوائي ثلاثي ، أو بسبب قابلية الفرد لمثبطات مضخة البروتون.

موانع الاستعمال الممكنة

لا ينصح بإدخال Vikonannya التشغيلي:

• في فترة الأمراض المعدية الحادة مع الأمراض المزمنة الحادة.
• مع القلب اللا تعويضي ، نيرك ، فشل الكبد.
• لوجود أمراض الأورام في أي مرحلة ؛
• في سكري الدورة الدموية، في المرحلة الشديدة
• معرفة المرضى في معسكر صعب ، وتحريك عتبة العمر عند خمسة وستين عامًا ؛
• مع سترافوهودو قصير صارم ؛
• تمعج ضعيف ، ثابت بعد قياس الضغط.

نظرًا لأن المريض ليس لديه أي موانع ، فإن طبيب الجهاز الهضمي يصف التوليد قبل الجراحة. قبل الجراحة ، ينصح المريض بتناول وجبة غذائية. يتم توجيه النظام الغذائي إلى استبعاد المنتجات الغنية بالسليلوز ومنتجات الألبان ومنتجات المخابز الطازجة والخبز الأسود. بعد إجراء عملية تثنية القاع ، وهي زيادة محتملة في انتفاخ البطن ، تساعد القائمة الغذائية على تغيير تكوين الغاز بشكل كبير. ينصح المريض بقضاء أمسية هادئة ، وحماية الجرح قبل التدخل الجراحي.

عصبي

لعلاج الأعراض ، تتم العملية الجراحية حصريًا بعد علاج طبي شامل. يحتاج أخصائي الجهاز الهضمي إلى إعادة النظر ، ما هي الأعراض ، وما هي العلامات (وجود الكبد ، والرعشة ، وعسر البلع ، وعدم الراحة في منطقة التجويف الصدري) يجب اعتبارها على الفور للارتجاع ، وليس في علم الأمراض التالي.

قبل الجراحة يمكن رؤية الولادة:

1. إجراء التنظير الليفي ضروري من أجل: - تأكيد وجود التهاب المريء. اليقظة من الفؤاد لا يبتسم. تحديد الإطار الحارق للهيكل ، وتوسيع سترافوخود ؛ إيقاف نمو المولود على جدران الخرطوم والسترافوخود ؛ تأكيد وجود فتق في Stravokhod ، وتثبيت معلمات її razmіrnykh والتعفن.
2. إجراء قياس إضافي للأس الهيدروجيني للسترافوخود ، بهدف تأكيد وجود الخرطوم الذي تم إلقاؤه. هذا الإجراء مهم لفهم وجود علم الأمراض بعد التوليد بالمنظار والأعراض الدائمة.
3. Vikonannya manometri ї stravokhod ، nebhіdnoї من أجل: إدراج achalasia of cardia ؛ تقييم التمعج في سترافوخود
4. إجراء التنظير التألقي ، وهو ضروري لتوضيح التعفن ، وتوسيع فتق الحجاب الحاجز.
5. بناء الدم ، قسم المريض. إجراء فحص الدم البيوكيميائي.
6. كشف التبرع بالدم عن أمراض معدية مزمنة.
7. أجرى التصوير الفلوري ، تخطيط القلب ، فحصه من قبل المعالج.

تثنية القاع حسب نيسن

واحدة من أكثر التقنيات شيوعًا في الممارسة الطبية هي عملية تثنية قاع نيسن. نيسن تحت ساعة من العملية ، بعد خنق السترافوخود بمقدار ثلاثمائة وستين درجة لعرقلة إضافية للجدران الأمامية والخلفية لقاع فتحة التهوية ، والتي تشكل كفة دائرية ، مع فتحة البطن من السترافوخود.

تتيح لك هذه الطريقة المضادة للارتجاع التخلص تمامًا من الأعراض وشعار النبالة. تثنية القاع Nedolіki وفقًا لكذبة Nissen في الهجوم:

• Zatyskach من stovbur من العصب المتضخم.
• تطوير تشوه الصمام المتتالي.
• التواء العضو والسترافوخود.
• احترس من عسر البلع المستقر بعد التدخل الجراحي.

تثنية القاع حسب دور

ينقل تثنية القاع وفقًا لدور وضع الجدار الأمامي للجزء السفلي من القناة أمام الجزء البطني من الأمعاء ، وبعد ذلك يلزم تثبيت الجدار الأيمن. مع التماس الأول ، يختنق الرباط الحاجز الحاجز. مع تثنية قاع هذا التطبيق ، أفضل نتيجة لمنع تدفق الدم. اعتبارًا من اليوم ، خرجت ثنية قاع دور من الممارسة الطبية.

تثنية القاع حسب توبي

Andre Tupe ، مثل مؤيد yogo Nissen ، بعد أن أتقن تقنية رؤية سترافوخود بمسار مغطى على قيعان أغشية اللحامات. في هذه الحالة ، لا يوجد انسداد خارجي ، بحيث يتم تحريك الجزء السفلي من الصمام ، مما يؤدي إلى تكوين صفعة قاع ليس بمقدار ثلاثمائة وستين ، ولكن بمقدار مائة وستين درجة. تقوم تقنية Tupi بنقل الجزء الأيمن الأمامي مما يساعد على تجنب انتفاخ العصب. طريقة Nadali بعد أن أدركت التغيير في أن الأصفاد مقولبة إلى درجتين وسبعين درجة.

المزايا الرئيسية لهذه الطريقة هي:

• تشكيل خطير لعسر البلع المستقر بعد الجراحة.
• الغازات المستقرة بشكل ضئيل ، مما يجعل المريض يشعر بعدم الراحة.
• وجود ريح طيبة بلا صعوبة.

على الجانب السلبي ، نرى قوة منخفضة بشكل ملحوظ ضد التدفق ، وأقل في تقنية نيسن. قبل إجراء عملية تثنية القاع وفقًا لـ Tupi ، يذهبون إلى المرضى الذين يعانون من شذوذ عصبي ، ومقاييس زمنية وعسر بلع متكرر بسبب تلف سرعة التمعج ، والذي يحدث في سترافوهود.

تثنية القاع حسب تشورنوسوف

تعتبر التقنية وفقًا لـ Chornousov الخيار الأكثر تفضيلاً. تبلغ عملية تشكيل الحزام الإضافي ثلاثمائة وستين درجة ، والتي يمكن أن يكون لها شكل متماثل. تطوير طريقة ناتجة عن ردود فعل سلبية واضحة بعد الجراحة ، مثل الضغط على العصب المنتفخ ، والتواء ، وتشويه العضو ، وتغيير موضع الكفة المشكلة.

من السمات المهمة للعرض الجراحي حسب تشورنوسوف أولئك الذين يعانون من السمنة. لا ينصح بالعملية لمرضى عامل الصيف.

فترة ما بعد الجراحة ، التي تستمر بدون دليل على ردود الفعل السلبية ، تسمح للمريض بالشفاء المستمر من الطبيب ، وإدخال الأدوية المضادة للإفراز ، والمنشطات.

إجراء إدخال جراحي من خلال مسار مفتوح

تلغي مراجعة التقنية الجراحة للوصول الإضافي المفتوح ، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير العام. تعتمد العملية على الطرق التالية:

• يوجد شق في الجزء العلوي من جدار Cherevnoy.
• ليتم إجراء الجهاز الكبدي الأيسر zsuv.
• الجزء السفلي من البزاقة وجزء السترافوخود يستعدان.
• تُرى مرحلة التنوير الداخلي على مرأى من البوجي المُدرج.
• يتم وضع جدار الأرغن في الأمام والخلف على الجزء السفلي من السترافوخود. طريقة الملاءمة هي إلقاء اللوم على الطريقة المختارة. من الممكن تشكيل صفعة الياقة حتى سنتيمترين.
• لوجود عيب فتق ، يتم منح كرووروجرافي.
• اكتملت خياطة جدران العضو من الجزء السترافوشيد المسدود.

تثنية القاع لتنظير البطن المساعد والطريقة غير الجراحية

يتمثل جوهر هذا الإدخال الجراحي في تشكيل الكفة في الجزء السفلي من الرباط. وارتفعت البيرة في بعض الأحيان لا تفوز. يتم الوصول من خلال ثقوب لإدخال منظار البطن بأدوات خاصة.

قد تكون تقنية المنظار بطيئة بعض الشيء ، الإحساس بالألم غير ذي أهمية ، وتقصير فترة ما بعد الجراحة. قبل فترة زمنية قصيرة ، يتم إجراء العملية أكثر من 30 مرة ، ومضاعفات الانصمام الخثاري ، ويتم دفع العملية.

قدم الجراحون الأمريكيون ، بطريقتهم الخاصة ، طريقة مبتكرة - تقنية عبر الفم. يبدو رنين ممر سترافوشيد-شونك مثل مسار آلات الكمان التي تمر عبر الفم الفارغ للمريض. مع هذا ، تقل احتمالية حدوث عواقب سلبية بعد الجراحة بشكل كبير.

في الدنمارك ، لحظة رعب Fundoplykatsiy لـ NIPEN INIPELY XIRURGICHICHIC ، تقام ShO عند الورود بوظيفة Anato -Onatochni Budovy NPS - the Lower Stravokhny Spiriter ، ونفس الارتداد (Tobto Zakodanny)

مرض من هذا النوع يمكن أن يكون مثل مرض خلقي ، مليء به. ليس من غير المألوف أن يرتبط المرض بفتق من فتحة سترافوتشيد للحجاب الحاجز ، وهو مايزوفو ї بين البلعوم والصدر. يتم احترام رسم تخطيطي لثنية القاع ، الذي وضعه رودولف نيسن ، عن طريق أحد "معايير" الجراحة ويتم إجراؤه في أهم عدد من العمليات الجراحية.

جوهر الطريقة ، مفككًا بواسطة Nixen

الغرض من هذه الطريقة هو زيادة الضغط في LES بطريقة منع الارتجاع ، بحيث يتم إلقاء العصير المنكمش من ذلك القنفذ في السلالات. تعمل عملية تثنية القاع بالطريقة التقليدية بالمنظار. كقاعدة عامة ، يأمل النجاح بطريقة أخرى. يتمثل جوهر العملية في إنشاء "سوار" طوله خمسة سنتيمترات كوسيلة للمساعدة في الارتجاع ، فضلاً عن تطوير مزيد من التهاب المريء - razdratuvannya الذي أدى إلى التهاب السترافود.

لتصميم الكفة ، يتم تشغيل السترافوشيد بواسطة الصمام الأساسي للقناة. في مرحلة البداية ، يتم خياطة الأغشية السفلية (الزوائد غير الوسيطة) ، وبعد ذلك يتغير قطر فتحة اليرقة. بعد ذلك ، يتم توصيل الجدار الخلفي للخرطوم بالجدار الأمامي ، مكونًا قابضًا يعمل على الجانب الخارجي من السترافوخود. في الحال ، من أجل تثبيت الكفة المطوية وقبل التكرار ، يتم دفن قشرة الجدار الأمامي للجدار الأمامي. يتم تثبيت جدار الورك الأمامي المغلق والجدار الأمامي للغطاء بالخيوط.

أثناء العملية ، يتم تحسين الانكماش وتقليل عدد حالات الاسترخاء الأخرى أثناء شد الصمام ، ويتم استعادة الحالة الوظيفية والحالة التشريحية للـ LES ونغمة اليوجا.

المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة بعد الجراحة

إن تصوير القاع لثنية القاع وفقًا لنيسن هو الطريقة الصحيحة لتطبيق الارتداد ، ولا يشمل البروتين إثبات مضاعفات ما بعد الجراحة. لدخولهم:

• عسر البلع أو اضطراب فعل التزوير (من المهم المرور عبر التمدد) ؛
• فرن؛
• الانتفاخ.
• إسهال؛
• عدم ارتياح في البطن؛
• طوق الكفة shlunkovoi.
• وضع ثنية القاع في جسم القناة أو التجويف الصدري ؛
• rozbіzhnіst تثنية القاع ؛
• l خلف عظمة القص وهكذا nhe.

تحدث المضاعفات الأكبر بسبب اختيار غير كفء للمرضى ، ولكن هناك موانع منخفضة ، حيث لا ينصح بثني القاع.

موانع لتنظير الصقيع لثنية القاع بواسطة نيسن

يُمنع استعمال هذه العملية في المرضى الذين يعانون من عدم تناسق المهارات الحركية ، والتهاب المريء الشديد ، وضعف حركة سترافود ، وضيق وضيق السترافوخود. بالإضافة إلى ذلك ، قبل التدخل الجراحي غير الوسيط ، يتم إجراء تشخيص مرحل ، والذي يتضمن متابعة القناة المخاطية للأشعة السينية الإضافية ، وتنظير المريء ، وقياس ضغط المريء ، ومراقبة إضافية لدرجة الحموضة.

تثنية القاع وفقًا لنيسن في عيادتنا في كييف

تقدم عيادتنا في كييف خدمات الأطباء المعتمدين ، كطريقة لتفسير رسم تخطيطي لثنية القاع وفقًا لنيسن. يمكنك معرفة المزيد عن المنهجية والتنوع في البور في مرحلة تطور العدوى والمعلومات الأخرى التي يمكنك الحصول عليها ، يمكنك على موقعنا الإلكتروني بالضغط على زر "تحديد السعر" أو عن طريق الاتصال برقم الهاتف المحدد .

تثنية القاع - تقنية للعلاج الجراحي لالتهاب المريء الارتجاعي. من المفهوم أن تبدو مثل الكلمات "قاع" - القاع و "البليكا" - حظيرة. تقنية الإدخال الجراحي للمفتي من المفصل العلوي للقناة إلى العضلة العاصرة غير السالكة تقريبًا إلى السترافوخود.

قد يكون ارتجاع القناة طبيعيًا. إذا ضعف m'yazove kіltse stravokhod السفلي ، فإن اللوم على عودة الكيزان الحامض هو SHKT. تحت تدفق الأس الهيدروجيني الحمضي ، يتطور التهاب الغشاء المخاطي للأعضاء الكاذبة.

لمن تظهر عملية تثنية القاع؟

• عدم فعالية العلاج التجريبي بالعقاقير ؛
• تطوير سترافوهود باريت ؛
• صب القيود على السترافوخود ؛
• نزيف متكرر
• التهاب المريء وفتق فتحة الحجاب الحاجز.
• الالتهاب الرئوي المتكرر على خلفية HERC.

لا تقدم علاجًا سريعًا للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة ، مع عدم تعويض القلب ، والنكران ، وفشل الكبد ، وكذلك أمراض الأورام. Vtruchannya vіdkladaєtsya في دار الضيافة الأمراض المعديةوفي فترة الأمراض المزمنة الحادة.

إجراء عملية جراحية غير كافية ولا سيما مع ضعف حركة سترافوخود وضيق تنفس يوغو.

انظر العمليات

1. تثنية القاع لنيسن.
2. تثنية القاع حسب توبي ؛
3. عملية من بيلسي ؛
4. تعديل درة

يتم تنفيذ هذه التقنيات من خلال قطع في المنطقة الشرسوفية مع ضربات في الجزء العلوي فوق المعدة الفارغة وغنية خلف فتحة إضافية للأنسجة للحيوان (من الصدر). منذ بداية التسعينيات من القرن العشرين ، تم تطوير عملية تثنية القاع بالمنظار ، بحيث يتم تطوير المعدات والأدوات تدريجياً في العالم.

تسمى العملية ، إذا تم "تقوية" العضلة العاصرة على طول الخط الكامل للسترافوخود ، بتثنية قاع نيسن. يتم إعطاء الشظايا تقنية في نصف المنخفضات لإحداث ظروف غير مقبولة في ظهور استحالة خروج ميشور الغازي بعد هذا التمدد البطني ، تم تفكيك بعض التعديلات على الإدخال الجراحي. تجتاز عملية تثنية القاع وفقًا للدرة السترافوتشيد بزاوية 180 درجة على الأقل ، وفقًا لبيلسيت وتوبي - عند 270 درجة ، وتبرز الأسطح الخلفية والأمامية في كثير من الأحيان بطريقة مماثلة.

من أجل وضوح توتر العصب الواضح ، الذي يسبب التهاب المعدة وأنبوب القناة ، يتم قطع سلسلة من ثنيات "الكفة" بالقرب من البطين السفلي للسترافوهود بواسطة شمامسة العصب المتقشر. يساعد شق المهبل في مثل هذا الوقت على تقليل إنتاج حمض Obadalnye clitin وبهذه الطريقة يغير من عدوانية عصير البزاقة.

المتابعة قبل الجراحة

من الضروري تأكيد تشخيص HERC ، وتقييم درجة الخطورة ، ووجود المؤشرات وموانع الاستعمال قبل الجراحة ، وعلم الأمراض المصاحب في الفتق الذي يشبه فتحة الحجاب الحاجز. لمن ينفذ:

1. FGDS ، الذي يسمح لك بصب الغشاء المخاطي بصريًا في السترافوخود ، واستحالة القلب ، ووجود قيود وتمدد ، أو الاشتباه في وجود عملية أورام من جانب امتداد الأنبوب العشبي ؛
2. مقياس الأس الهيدروجيني ، الذي يؤكد إضافة المواد الحامضة إلى السلالة ؛
3. قياس ضغط السترافوشيال ، والذي يعطي تقييماً للوظيفة الحركية ، بما في ذلك تعذر الارتخاء المريئي ؛
4. التصوير الشعاعي للسترايفود والقناة مع الكلام المتباين للكشف عن الفتق الحجابي.
5. معيار dodatkovo vykonuєtsya لجميع عمليات فحص عينات الدم وأقسام أخذ عينات الدم ، وإجراء تخطيط القلب ، والتصوير الفلوري vikonannym ، والبحث حول المعالج وأخصائي أمراض النساء.

تقنية تثنية القاع

تعريف المريض في المعسكر بالتخدير العام ، واستكمال مجال العملية ، وتوسيع الجلد والأنسجة والوصول إلى المعدة الفارغة. سوف يقتل نصيب الأسد من الكبد. تعبئة Zdiisnyuyut للإمدادات الضرورية من الأنبوب العشبية. يتم إدخال كيس سيليكون عند تجويف السترافوخود ، بحيث يختفي صوت الجزء السفلي من الخرطوم. إنهم يصنعون "لبًا" رائعًا من الإسفين الأساسي المختار. يتم حياكة جدران السترافوخود معًا بواسطة تلك التحويلة ، مما يؤدي إلى تشكيل تشكيل تشريحي جديد.

إذا لزم الأمر أثناء العملية ، فمن الضروري إجراء رابط بدلاً من الدب الفتق وخياطة الفتحة الشريطية للحجاب الحاجز.

يتم إجراء تثنية القاع بالمنظار (LF) بعد إدخال إضافي لأدوات خاصة من خلال فتح الجدار البطني الأمامي. قم بتركيب 4-5 مبازل. قم بالدوران بشكل متكرر في المعدة الفارغة ، وجلب النظام البصري لعرض الصورة على الشاشة وتصور المجال الجراحي.

لاحقًا ، سنتابع وصف معايير التدخل الجراحي.

العملية مع نيسن مع انتصارات منظار البطن أقل صدمة وأسهل في تحملها من قبل المرضى ، وانخفاض تثنية القاع مع الوصول المفتوح. لوحظ اختصار لمصطلحات مقدمة أقل تعبيرات عن متلازمة الألم. تتمثل العيوب في أن تنظير البطن سيتطلب مؤهلاً عاليًا للجراح ووجود معدات وأدوات خاصة وسيتم إجراؤه في منتصف العام الأول من العمر ، وهو عمل أقل مستوى.

Zagalnі nedolіki hirurgichіchnogo lіkuvannya GERH:

• حفظ عالية vіdsotok عسر البلع والموقد ؛
• القدرة على القيء والقيء هي usuvaetsya. لتعذيب المريض مع انتفاخ المعدة ، ورؤية تحويلة perepovneny بعد وجبة صغيرة ؛
• الأضرار المحتملة لحركة SHK ، وتطوير نتوء مبكر للثدي اليرقة في الأمعاء ، وتدهور النقش والنمو فوق العالمي للنباتات الدقيقة ؛
• يتم الإطاحة بالأعصاب المهمة بشكل سطحي مهددة بتطور ونى القناة ؛
• تكرار كبير بسبب الكفة المطوية ؛
• مع هبوط الجسم بالعفو وتحويلة vіddіlv السفلية بدلاً من قاع yogo ، يتم تشكيل تحويلة من "غرفتين" ، ومعسكر المريض في وضع الاستعداد ؛
• لا يتم تضمين مخاطر الجراحة الأخرى مثل النزيف ، وانكماش الأعضاء (الرئتين ، ذات الجنب ، الطحال ، المسالك العشبية) ، العدوى.

لتقليل المضاعفات المحتملة بعد الجراحة ، من المهم تزويد المريض بتشخيص دقيق. يحتاج الجراح إلى الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول الشخص المريض ، وأن يكون قادرًا على اتخاذ قرار بشأن تكتيكات العملية. يجدر الاختيار بشكل خاص بين الإجراءات بالمنظار أو إدخال مسار في الوصول المفتوح.

فترة ما بعد الجراحة

كقاعدة عامة ، إذا تم إجراء عملية تثنية قاع عسر البلع ، فلن يساعد ذلك. ل rahunok nayavnosti postoperatsionnogo nabryaka zabrіgaetsya trudnenie kovtannya. يمكن ستان محاولة pіvroku. ومع ذلك ، فقد شهد الكثير من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ناجحة انخفاضًا في عدد الإصابات المتصورة.

في المرة الأولى ، يُسمح للمريض بشرب أقل ، ثم خطوة بخطوة لإدخال المرق وجو المهروس في الوجبة. في أقرب وقت ، بعد العملية ، يوصى بأداء الجمباز الثنائي مع مزيد من التوسع في مجمع العلاج بالتمارين الرياضية بعد التسجيل في مجموعة إعادة التأهيل. ليس من غير المألوف بالنسبة للمرضى بعد تثنية القاع أن يستمروا في تناول الأدوية لتحسين حياتهم. غالبًا ما يُلقى باللوم على الحاجة إلى إدخال جراحي متكرر.

لا يوجد دليل لا لبس فيه على Dosi للتغذية ، وهو الأمر الأكثر ترجيحًا في دراسة GERH: التحفظ المباشر أو تثنية القاع. يتم قبول القرارات المتعلقة بالحاجة إلى التدخل الجراحي من قبل الجراح والطبيب ذي المظهر العلاجي بشكل جماعي.

تم إعداد جميع المواد في الموقع من قبل أعضاء هيئة التدريس في قسم الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
يجب أن تكون جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولن يتم إصلاحها دون استشارة الطبيب.

تثنية القاع هي العملية التي يتم إجراؤها لعلاج الارتجاع المعدي المريئي (ارتداد المصل بدلاً من الأنبوب الموجود في السترافوشيد). يكمن جوهر العملية في حقيقة أن جدران التحويلة تلتف حول السترافوخود والعضلة العاصرة التصفيفية من تلقاء نفسها.

ظهرت عملية تثنية القاع لأول مرة في عام 1955. الجراح الألماني رودولف نيسن. كانت الطرق الأولى صغيرة وغير شخصية وغير كاملة. على مدى السنوات القليلة الماضية ، تم تعديل عملية نيسن الكلاسيكية ، وتم إجراء العشرات من التعديلات.

جوهر عملية تثنية القاع

الارتجاع المعدي المريئي (GERD) - يتم توسيع نطاق علم الأمراض. عادة ، من الممكن المرور من خلال السترافوخود والرشفة عند الرافعات ، وهي شظايا الوقت التي تمر بها السترافوخود إلى شينوك (العضلة العاصرة للسترافوخيدني السفلية) بشكل انعكاسي خلال ساعة عمل التزوير. بعد اجتياز جزء من العضلة العاصرة ، تضغط العضلة العاصرة مرة أخرى بقوة ولا تدع البزاقة (zha ، ممزوجة بعصير البزاقة) تعود إلى السترافوشيد.

مخطط تثنية القاع

مع HERC ، هناك آلية للضرر من أسباب مختلفة: الضعف الخلقي للأنسجة السليمة ، فتق فتحة الحجاب الحاجز ، حركة الضغط داخل الجمجمة ، ضعف معيازيف العضلة العاصرة السترافوكيد لأسباب أخرى.

لا تفشل العضلة العاصرة في وظيفة الصمام ، فالأنبوب الحامض يلقي مرة أخرى في السترافوشيد ، مما يسبب الكثير من الأعراض غير المقبولة وعدم الراحة. العرض الرئيسي في HERC هو الكبد.

سواء كانت طريقة محافظة لعلاج HERH في المزيد من حالات الاكتئاب ، فمن الممكن تحقيق أعراض فعالة وإيجابية لمدة ثلاث ساعات. ثم هناك ما يلي لتحديد أوجه النقص في الوفرة المحافظة:

• تغيير طريقة الحياة وتناول الأدوية التي تقلل الاهتزاز حامض الهيدروكلوريك، zdatnі usunut أقل الأعراض ، ولكن ليس للحقن في آلية الجزر نفسها ولا يمكن zapobigti yogo التقدم.
• يتطلب تناول الأدوية الخافضة للحموضة لـ HERC فترة ثلاث ساعات ، وأحيانًا - حياة طويلة. يمكن أن تحقق تسي للتنمية آثار جانبيةوكذلك جوهر مادة فيتراتا.
• يتم تقليل الحاجة إلى زيارات التدخل المستمر إلى انخفاض جودة الحياة (الشخص مذنب بفصل نفسه في منتجات معينة ، والنوم سريعًا في وضع الغناء ، وليس الاهتزاز ، وعدم ارتداء أردية ثقيلة).
• بالإضافة إلى ذلك ، في حوالي 20٪ من الحالات ، جميعها غير فعالة.

تودي بوست حول العملية واعتماد إعادة التفكير التشريحي للجزر.

بغض النظر عن سبب الارتجاع ، فإن جوهر العملية هو تثنية القاع - إنشاء حاجز من تسمم سترافوشيد. بالنسبة لهذه العضلة العاصرة للسترافوخود ، يتم تمييزها بغطاء خاص ، مصبوب من جدران قاع الصمام ، والصمام نفسه متصل بالحجاب الحاجز ، وأيضًا ، إذا لزم الأمر ، يتم خياطة امتدادات فتحة الحجاب الحاجز.

تثنية القاع عبر الفم - الرسوم المتحركة الطبية

مؤشرات لثنية القاع

معايير واضحة ومؤشرات مطلقة ل العلاج الجراحي GERH غبي. يعتمد أطباء الجهاز الهضمي في الغالب على الفحص المحافظ ، وكقاعدة عامة ، يعتمد الجراحون أكثر على الأساليب الجذرية. ستبدو العملية في حالة الاستيقاظ:

1. المحافظة على أعراض المرض بغض النظر عن العلاج المناسب من العلاج المحافظ.
2. التهاب المريء التآكلي المتكرر.
3. تمزقات كبيرة في الفتق الحجابي مما يؤدي إلى ضغط أعضاء المنصف.
4. فقر الدم الناجم عن النزيف الميكروبي بسبب الدب التآكلي أو الفتق.
5. المعالج بالأعشاب باريت (معسكر ما قبل السرطان).
6. ميل المريض إلى الإدمان على تناول الأدوية أو عدم تحمل مثبطات مضخة البروتون.

تخفيف الضغط قبل الجراحة

تثنية القاع هي عملية مخططة. الاستعجال ضروري في بعض حالات الفتق المختنق.

الخطوة الأولى هي التعرف على العملية ، بجانب إجراء جهاز التنفس الصناعي. من الضروري التأكد من أن الأعراض (الألم ، والتهاب الحلق ، وعسر البلع ، وعدم الراحة خلف القص) ناتجة عن الارتجاع وليس إلى أمراض أخرى.

Obstezhennia ، ضروري في حالة الاشتباه في ارتجاع المريء:

• التنظير الليفي للسترافوخود والتحويلة.السماح:
  1. تأكد من وجود التهاب المريء.
  2. القلب الذي لا يمكن إيقافه.
  3. إحداث تضيق وتوسع في السترافود.
  4. قم بتشغيل الزغب.
  5. اشتبه في حدوث فتق في السترافوخود وقم بتقييمه.
• مقياس درجة الحموضة Dobov لـ Stravokhod.للحصول على مساعدة من هذه الطريقة ، تم التأكد من رمي الحامض معًا في السلالة. هذه الطريقة مفيدة في الحالات الخفيفة ، إذا لم يتم الكشف عن علم الأمراض بالتنظير الداخلي ، ولم يتم الكشف عن أعراض المرض.
• Manomeria of the Stravokhod.يسمح بتمكين:
  1. تعذر الارتخاء القلبي (ارتخاء العضلة العاصرة الانعكاسية في حالة الركوع).
  2. تقييم التمعج للسترافوهود ، وهو أمر مهم لاختيار طريقة العملية (سواء كانت تثنية القاع خاطئة أم لا).
• التنظير التألقي للسترافوخود والشلوب في موضع مع نهاية رأسية منخفضة.أجريت مع فتق الحجاب الحاجز للتوضيح والتوطين والمصالحة.

إذا تم تأكيد تشخيص ارتداد سترافوشيد وإزالته في اليوم السابق للعملية ، على الأقل 10 أيام قبل العملية ، فمن الضروري الخضوع لعملية التوليد القياسية قبل الجراحة:

موانع لثنية القاع

• الالتهابات الحادة والأمراض المزمنة الحادة.
• القلب اللا تعويضي ، نيركوف ، قصور الكبد.
• مرض الأورام.
• السكتة الدماغية الشديدة لمرض السكري في الدورة الدموية.
• معسكر ثقيل وعمر الصيف.

نظرًا لعدم وجود موانع ، يتم تنفيذ جميع أنواع التوليد ، ويتم تحديد يوم العملية. قبل العملية بثلاثة إلى خمسة أيام ، يتم تضمين المنتجات الغنية بالأنسجة الخلوية والخبز الأسود والحليب والزدوبا. من الضروري تغيير إنتاج الغاز في فترة ما بعد الجراحة. يُسمح بتناول عشاء خفيف قبل العملية ، ولكن لا يُسمح بأي حجز في يوم العملية.

مشاهدة القاع

تثنية القاع من نيسن هي المعيار الذهبي للعلاج الجراحي المضاد لتدفق القاع. في هذه الساعة ، لا توجد تغييرات. كقاعدة عامة ، يتم علاج جراح الجلد بطريقته المفضلة. متفرق:

1. فتح القاع.الوصول عندما يمكنك بوتي:

• صدري- يتم تنفيذ Rozrіz على طول مقطع zlіva. في الوقت الحاضر ، من النادر أن تتعثر.
• البطني.يتم إجراء شق البطن العلوي الأوسط ، وفحص الجزء الأيسر من الكبد وإجراء المعالجات اللازمة.

2. تثنية القاع بالمنظار.طريقة شائعة بشكل متزايد من خلال صدمة منخفضة للجسم.

أنواع مختلفة من الوصول إلى Krіm ، أصفاد قاعدية rozryznyayutsya ، مصبوبة بالقرب من سترافوخود (360 ، 270 ، 180 درجة) ، وأيضًا على طول الجزء السفلي من الجزء السفلي للخرطوم (الأمامي ، الخلفي).

أعسر: تثنية القاع المفتوحة ، اليد اليمنى: تثنية القاع بالمنظار

النوع الأكثر شيوعًا من تثنية القاع:

• تثنية القاع الخلفي بزاوية 360 درجة.
• chastkova الأمامي تثنية القاع 270 درجة عبر بيلسي.
• تثنية القاع الخلفي 270 درجة على طول توبي.
• تثنية القاع 180 درجة وفقًا لدور.

مراحل التشغيل مع الوصول الحرج

يتم إجراء عملية تثنية القاع تحت تأثير التخدير العام.

• افتح جدار الشيرفن الأمامي بالقرب من النسخة العلوية من البطن.
• الجزء الأيسر من الكبد zsuvaetsya ubik.
• تحريك الجزء السفلي من ذراع السترافوخود وقاع السد.
• يحتوي Stravohids على bougie يتم إدخاله في قولبة تصريح معين.
• يتم لف الجدار الأمامي أو الخلفي للجزء السفلي من البزاقة (المراحة في الاتجاه المعاكس) حتى الجزء السفلي من السترافوخود. تتكون الكفة بطول يصل إلى 2 سم.
• يتم خياطة جدران الخرطوم من الجدران المحفورة إلى السترافوخود بخيوط لا تفتح.

مراحل تثنية القاع الكلاسيكية. ولكن قبل أن تضاف وغيرها. لذلك ، من أجل وجود فتق فتحة الحجاب الحاجز ، يتم إزالة الفتق في الورك الفارغ ويتم خياطة فتحة الحجاب الحاجز الموسعة.

عندما تكون عملية تثنية القاع غير صحيحة ، تلتف جدران السد أيضًا حول سترافوخود ، ولكن ليس على طول الطريق إلى سترافوخود ، ولكن في كثير من الأحيان. وبهذه الطريقة ، لا يتم حياكة جدران اللوح ، بل يتم ربطها بالجدران الجانبية للسترافوخود.

تثنية القاع بالمنظار

في السابق ، تمت الدعوة لعملية تثنية القاع بالمنظار في عام 1991. أثارت هذه العملية الاهتمام بالعلاج الجراحي لمضادات تدفق الدم (قبل أن تكون عملية تثنية القاع شائعة).

تثنية القاع بالمنظار

جوهر عملية تثنية القاع بالمنظار هو نفسه: تشكيل المفتي بالقرب من الطرف السفلي من السترافوخود. تجرى العملية بدون وردة ، يوجد أقل من اسبرط (الصوت 4-5) مثقوب في جدار القلب ،يتم إدخال منظار البطن والأدوات الخاصة من خلال ياكي.

مزايا تثنية القاع بالمنظار:

1. أقل صدمة.
2. أصغر متلازمة الألم.
3. فترة قصيرة بعد الجراحة.
4. Shvidke مستوحى. بعد ملاحظات المرضى ، خضعوا لعملية تثنية القاع بالمنظار ، وبالفعل في اليوم التالي بعد العملية ، تظهر الأعراض (حرقان ، رعشة ، عسر بلع).

ومع ذلك ، من الضروري ملاحظة السمات المحددة للجراحة بالمنظار ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ذلك سلبيات:

• تستغرق عملية رأب القاع بالمنظار أكثر من ساعة (لمدة 30 دقيقة ، ثلاث مرات أكثر).
• بعد الجراحة بالمنظار ، هناك خطر متزايد من حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.
• تتطلب عملية تثنية القاع بالمنظار جراحًا خاصًا مؤهلًا للغاية ، مما سيغير إمكانية الوصول. يتم تحميل هذه العمليات.

تثنية القاع لنيسن - فيديو للعملية

فترة ما بعد الجراحة

1. في المقام الأول ، بعد العملية ، يتم فقد الأنبوب الأنفي المعدي في السترافوخود ، ويتم ضخ المنتجات المالحة والمالحة. تمارس عيادات Deyakі الشرب في وقت مبكر (في 6 سنوات).
2. يتم وصف المضادات الحيوية للوقاية من العدوى ، مما يخفف من آلام الأدوية.
3. في اليوم القادم ينصح أن تنهض وتشرب وطنك.
4. من ناحية أخرى ، يجب إجراء دراسة ظاهرية لمرور السترافوخود وعمل الصمام.
5. في الدوبا الثالثة ، يُسمح بتناول مرق نباتي نادر (مرق الخضار).
6. خطوة بخطوة ، يتوسع النظام الغذائي ، يمكنك تناول الفرك ، ثم تناول المياكو في أجزاء صغيرة.
7. يتم الانتقال إلى النظام الغذائي العادي لمدة 4-6 أيام.

لذلك ، كما هو الحال مع تثنية القاع ، في الواقع ، يتم إنشاء صمام مع ممر "أحادي الاتجاه" ، إذا كانت هذه العملية ، يتأخر المريض في التقيؤ ، ولن يعاني أيضًا من رعاش فعال (مرة أخرى ، ما الذي حدث؟ المتراكم في الخرطوم ، لا يمكن استدعائك من خلال المرض). المرضى في المقدمة.

بسبب أسباب مرضنا ، إذا عانينا من تثنية في القاع ، فلا ينصح بإعطاء كمية كبيرة من المشروبات الغازية.

احتمال حدوث مضاعفات بعد عملية تثنية القاع

تكرار Vіdsotok و sládnenі zalishaetsya لجرعة عالية - تصل إلى 20٪.

مطوية ربما أقل من ساعة من العملية وفترة ما بعد الجراحة المبكرة:

• نزيف.
• استرواح الصدر.
• المضاعفات المعدية مع تطور التهاب الصفاق والتهاب المنصف.
• إصابة الطحال.
• نفذت خرطوم للسترافوخود.
• انسداد السترافوخود بعد تعرض الجهاز للتلف (الكفة مشدودة أكثر من اللازم).
• استحالة تراكب اللحامات.

Usі qі sládnennya vmagayut إدخال إعادة التشغيل المبكر.

قد تكون هناك أعراض لعسر البلع (تلف الأمعاء) من خلال احتقان ما بعد الجراحة. يمكن حفظ أعراض Qi لمدة تصل إلى 4 أيام ولا تتطلب علاجًا خاصًا.

Piznі ukladnennya

1. تضيق (سبر سترافوخود) بسبب نمو النسيج الندبي.
2. تعليق السترافود من الكفة المصبوبة ، والعودة إلى الارتداد.
3. يمكن أن يؤدي وضع الأصفاد على الأكمام إلى عسر البلع والانسداد.
4. صب فتق الحجاب الحاجز.
5. فتق ما بعد الجراحة للجدار البطني الأمامي.
6. عسر البلع وانتفاخ البطن.
7. عاطفي للشلوب بسبب تمزق العصب المزمار.
8. تكرار التهاب المريء الارتجاعي.

Vіdsotok pіslyаtsiynykh uskladnen وتكرار الاستلقاء في الجراح المبتدئ الرئيسي ، عملية scho. لذلك ، يجب إجراء العملية في عيادة ممتازة تتمتع بسمعة طيبة من الجراح بسبب الأدلة الكافية لمثل هذه العمليات.

يمكن أن تكون العمليات التي يتم إجراؤها بوصول حرج مجانية بموجب سياسة ZMS. تكلفة عملية تثنية القاع بالمنظار المدفوعة تصبح 50-100 ألف. روبل

فيديو: حياة مريض بعد تثنية قاع العين محاضرة